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        医生不工作病人死亡率反而下降

        刘东明

        2019年04月19日08:20  来源科技日报
         
        原标题医生不工作病人死亡率反而下降

        医生要罢工了我们病人怎么办这可能是很多人听到医生罢工的第一个念头他们可能会想到被病痛折磨的患者迟迟得不到医生的救助继而死亡

        不过一直以来相关研?#24247;?#20986;的结论与公众的想法大相径庭医生罢工期间人群的死亡率不会增加在一些情况下反而会下降这些研究被很多?#25945;?#24341;用?#32654;此得?#21307;学不是万能的

        医生罢工对死亡率?#38477;?#26377;什么样的影响

        第一个关于医生罢工和患者死亡率的研究是针对美国加利福尼亚州洛杉矶县的医生在1976年1月的罢工这些医生因不满医疗事故责任保险价格的增加而抗议由于当时传播?#25945;?#30340;局限最终仅有2550的医生参与了行动医院仍然提供了急诊医疗服务虽然统计资料有限但据推测参与罢工行动的医生主要集中在手术科室当年1月的手术量5038较1975年8586相比下降了42尽管如此基本医疗服务并未受到太大影响

        调查问卷显示在医生罢工期间多数74.6有医疗需求的该县居民在寻求医疗服务的过程中没有遇到任何困难该研究于1979年发表于美国公共健康杂志当时在美国加州大学洛杉矶?#20013;UCLA的James J. James博士通过收集政府公共卫生部门的统计资料发现1976年前7周的死亡率与预期死亡率相比?#26434;?#19979;降通过?#27835;?#20855;体死亡病例的原因该研?#24247;?#20316;者认为31132例死亡患者可能由于医生罢工如医院间的转诊导致的救治时间延长直接导致并推测由于罢工取消了部分手术从而避免了部分患者55132例由于手术并发症导致的死亡

        为了证实手术数量下降的影响也有其他学者对1976年洛杉矶县的罢工进行了研究他们把研?#24247;?#26102;间范围向后延长了7周发现在罢工结束后的几周内随着手术数?#24247;?#22238;升死亡率激增此外还统计了新生儿的死亡率常被认为是人群总体健康状况的可靠指标发?#20013;?#29983;儿死亡率在罢工期间没有明显变化这?#24471;?#32610;工期间人群的死亡率下降不是由于人群总体健康状况的提高造成的这也被认为支持了人群死亡率下降是由于手术取消导致的这一观点1976年的医生罢工?#20013;?#26102;间较短参与医生比例较低有关罢工对患者死亡率的影响尚有一定的局限性

        1983年发生在耶路撒冷的医生罢工?#20013;?#20102;4个多月约70的医生为争取更高的薪酬参与了罢工行动而关于这次罢工的研究却显示不论是罢工期间还是罢工后死亡率均未受到影响该项研?#24247;?#20316;者认为这种现象是由于耶路撒冷医生数量过多导致的

        此后类似的研究多数认为医生罢工期间人群死亡率不会受到影响甚至会下降唯一导致死亡率增加的罢工是2010年发生在南非的?#20013;?0天的医生罢工行动仅有1家医院在此期间提供医疗服务这导致当地的死亡率增加了67

        医生罢工对病人来说是好事吗

        尽管上述研究不断得出与人们日常认知相反的结果即医生罢工后死亡率反而下降但这?#36864;得?#20102;医生罢工对病人来说是好事吗

        英国医学杂志?#20998;?#20986;医生罢工后死亡率不升反降的原因是多方面的即便在罢工行动期间由于职业道德的要求医院也保留了急诊服务和值班管理患者甚至能在医生罢工期间得到更高质?#24247;?#24613;诊服务例如在1983年耶路撒冷和1999年西班牙的医生罢工期间急诊的年轻医生换成了资深医生出诊罢工期间医生能得到更好的休息

        此外更重要的原因就是上文所提?#38477;?#32610;工期间非紧急手术的数量下降

        外科手术可根据紧急程度?#27835;?#25321;期手术限期手术和紧急手术择期手术指的是?#20999;?#25163;术时间可以不受限期择日进行的手术比如乳腺的良性肿瘤切除限期手术则是指手术时间虽然可以选择但有一定限度如果过久可能?#28216;?#25163;术时机比如各种恶性肿瘤的切除术如果患者病情非常紧?#20445;?#20026;抢救生命必须争分夺秒进行的手术则为紧急手术比如大血管破裂的修补术

        非紧急手术数?#24247;?#19979;降确实能在短时间内降低由于手术并发症导致的死亡但手术的延期?#19981;?#22686;加因疾病?#28216;?#27835;疗导致的死亡如肿瘤切除术而这一影响很难在短时间内表现出来需要长时间的随访才能得出确切的结论

        最后想说尽管手术数量下降后确实产生了死亡率短期下降的现象但所有的医疗决策都建立在获益大于风险的基础上如果因过分担忧操作本身所带来的风险而放弃寻求专业帮助将可能因噎废食

        作者?#24403;本?#22823;学医学部博士研究生

        (责编刘婧婷熊旭)

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